UN ESPEJO LEJANO: EL RENACIMIENTO DE EUROPA
Y EL MEDITERRÁNEO (SIGLOS XIII-XV)

1. Nombre completo:__________________________________________________

2. Dirección:_________________________________________________________

3. Teléfono:___________

4.- Si es estudiante, dónde estudia:_________________

5. Empresa u organismo donde trabaja:_____________________________________

6. Si es Maestro o Profesor, ¿de cuál instituto, universidad o colegio y cual materia?:

_______________________________________________.

7. ¿Favor explicar porque desea participar en este serie de Momentos Culturales?

Con mi firma, me comprometo hacer la lectura asignada antes de cada sesión sabatina.

Firma:________________Fecha:_____________Recibido en Secretaría:____________

NOTA: La participación es gratis con su carnet de la UCA o con la compra de su carnet cada mes.

1.- Número de Carnet UCA:____________ Carrera:____________________________

2.- Número de Carnet de Empleado UCA:_________Unidad donde trabaja:_________

3.- Número de Carnet de Investigador Privado y fecha de compra:_________________

4.- Número de Carnet de Lector Ocasional y fecha de compra:____________________